Généralités :   Votre épaule est instable, ce qui crée des luxations récidivantes, ou une épaule douloureuse et invalidante. Cette gêne peut être traitée par la mise en place d'une butée osseuse qui s'opposera à la luxation.

Chirurgie :  Le principe de cette intervention est de réaliser une butée osseuse antérieure pour s'opposer à la sortie de la tête humérale en avant, et de dérouler des muscles pour augmenter l'action stabilisatrice sur la tête humérale. La butée osseuse est prise dans l'incision même de l'intervention. On utilise la coracoïde qui est une apophyse osseuse de l'omoplate, et qui est fixée par 2 vis. Cette intervention est bien adaptée au sportif pratiquant une discipline à risque tel que le moto cross, le rugby, judo, karaté et donne 95% de réussite.

Hospitalisation, contention : Cette intervention nécessite 3 à 4 jours de clinique. L'attelle d'épaule sera maintenue nuit et jour pendant les 3 premières semaines. Il pourra bien sûr, être enlevé pour la toilette et pour faire les exercices personnels de rééducation pendulaire. Les séances de rééducation au cabinet auront lieu 3 fois par semaine, et l'auto rééducation 3 fois par jour.

Complications : Douleur et raideur sont les principales complications, trop souvent dues au non respect du protocole post-opératoire de la rééducation. Les douleurs sont maintenant parfaitement maîtrisées par nos anesthésistes. Les raideurs seront évitées par une rééducation précoce, douce, fractionnée et prolongée qui évitera l'apparition d'une capsule rétractile, complication grave et douloureuse. Les troubles neurologiques transitoires du nerf circonflexe ou musculo­cutané, hématomes ou infections réclamant un traitement antibiotique sont rares.

Rééducation :   L'auto-rééducation qui vous sera enseignée est l'essentiel de votre récupération, douce, fractionnée, indolore, 3 fois par jour pendant 15 minutes ,dans le strict respect du protocole transmis. Trois  séances par semaine, chez votre kinésithérapeute durant un mois, seront suffisantes pour une bonne récupération ;  de plus , il sera votre guide et pourra associer massages et traitements antalgiques.

Suites habituelles :  La rééducation peut être longue pour l'obtention d'un résultat parfait. Au bout de 2 mois, les sportifs peuvent reprendre l'entraînement, mais ce n'est qu'à trois mois que la compétition peut être reprise. L'amélioration se poursuit pendant 6 mois.

2    ARTHROSE ACROMIO-CLAVICULAIRE

Généralités :   Vous étiez gêné par une douleur de l'épaule, accentuée par des efforts de soulèvement du bras au-dessus de la tête, la douleur empêche le sommeil lorsque vous êtes couché sur le côté malade. Cette douleur est essentiellement due à l'usure du cartilage de votre articulation entre la clavicule et l'omoplate (Acromion).

Chirurgie  :  L'intervention va consister à réséquer la pointe de la clavicule, ainsi que la partie cartilagineuse de l'acromion, afin d'enlever le cartilage malade. Votre organisme va ensuite créer de lui-même, un tissu fibreux de glissement créant ainsi une « Nouvelle -articulation » rapidement indolore.

Hospitalisation, contention :  L'intervention est faite en chirurgie classique ou ambulatoire, suivant l'importance du geste. Vous sortirez avec des consignes précises de rééducation. Le gilet de contention pourra être progressivement enlevé dans la mesure où votre épaule n'est pas douloureuse. Nous vous recommandons de le conserver la nuit au début, même si vous ne souffrez pas.

Complications :  Elles sont rares vu la simplicité de l'intervention. Elles peuvent être infectieuses, d'où la nécessité d'une bonne surveillance de votre pansement par une infirmière.

Rééducation :    L'auto-rééducation qui vous sera enseignée est l'essentiel de votre récupération, douce, fractionnée, indolore, répétée 3 fois par jour pendant 10 minutes, dans le strict respect du protocole transmis. Trois séances par semaine, chez votre kinésithérapeute durant un mois, seront suffisantes pour une bonne récupération, de plus il sera votre guide et pourra associer, massages et traitements antalgiques.

Suites habituelles :

3  PROTHESE TOTALE D'EPAULE

Généralités :   La chirurgie prothétique de l'épaule a fait depuis quinze ans des progrès considérables dans notre pays et sans atteindre cependant la banalisation de la prothèse de hanche, cette intervention donne aujourd'hui des résultats excellents et constants, dès lors que cette chirurgie est pratiquée par un spécialiste, en respectant les bonnes indications opératoires et en confiant la rééducation à un thérapeute, connaissant bien les techniques rééducatives qui s'y rattachent.

Chirurgie  :  Cette chirurgie aura pour but de changer les deux extrémités de votre humérus et de votre omoplate, afin de réaliser une nouvelle articulation, mobile, stable et indolore. Pour cela, il est indispensable que vos muscles et tendons péri-articulaires aient conservé une fonctionnalité satisfaisante. Il est cependant possible de se passer de ces acteurs <actifs> de votre mobilité d'épaule, avec un autre type de prothèse <inversée>.

Hospitalisation, contention :    Cette chirurgie est plus lourde que les autres interventions d'épaule et ne pourra bien sûr pas se réaliser sous arthroscopie. Le chirurgien devra ouvrir l'articulation, les suites seront par contre assez rapprochées des autres interventions, grâce au type d'anesthésie utilisée et surtout à l'analgésie post-opératoire. Vous sortirez généralement quelques jours après l'intervention, avec une attelle à conserver une vingtaine de jours, a retirer pendant les exercices de rééducation. Au 7^ème jour, vous pourrez enlever la ceinture du gilet pour donner à votre épaule un peu d'aisance et de mobilité. Au 15^ème jour, le retrait progressif est possible.

  Complications : L'infection comme toute intervention à ciel ouvert. La surveillance post-opératoire et la mise sous antibiotique au moindre doute. Les hématomes passagers peuvent être plus fréquents et donc nécessitant une petite surveillance et une prudence dans la rééducation. La raideur est la crainte principale, mais par une rééducation précoce et le suivi du protocole, c'est une complication qui tend à disparaître.

Rééducation  :   L'auto-rééducation fractionnée, pluriquotidienne, courte, devra être suivie scrupuleusement. Trois séances par semaine, chez votre kinésithérapeute pendant trois mois, seront suffisantes pour une bonne récupération, de plus, il sera votre guide et pourra associer massages et traitements antalgiques.

Le contrôle de votre kinésithérapeute devra être poursuivi jusqu'à la fin du 3^ème mois.

Suites habituelles :   Il faudra une année pour recouvrir la quasi-totalité de la mobilité de votre épaule. La conduite automobile est en général reprise à la fin du deuxième mois et toutes activités musculaires intenses seront proscrites.

Elle se déroule en trois phases successives :

-  1ère phase   : récupération de la mobilité passive de l'épaule.

- 2ème phase: récupération de la mobilité active de l'épaule. –

 -3ème phase: contrôle de l'épaule.

PREMIERE PHASE :     Récupération mobilité passive

- Elle commence à J+5 et s'étend sur trois  semaines pour un débridement à 6 semaines pour une réparation de coiffe .

- Elle s'effectue d'abord en décubitus dorsal par mobilisation manuelle douce dans le plan de l'omoplate en élévation sans jamais entraver la bascule et la sonnette externe de l'omoplate pour ne pas reproduire expérimentalement le conflit.

- Des exercices d'auto mobilisation sont ensuite enseignés aux patients qui devront les effectuer chez eux, trois à quatre fois, pendant 1/4 d'heure, étalés dans la journée : mouvements pendulaires, auto mobilisation en couché dos, glissé sur table puis sur des plans de plus en plus inclinés.