1 Arthroscopie du coude

2 Epicondylite  

1      L’ARTHROSCOPIE DU COUDE

Madame, Monsieur,

Une lésion de l’articulation du coude a été trouvée dans votre cas.

L’arthroscopie, suivie le cas échéant d’une intervention chirurgicale sous arthroscopie, permet de préciser le diagnostic et de traiter ainsi l’atteinte repérée.

I – Comment se déroule l’arthroscopie :

Le chirurgien introduit un instrument optique (arthroscope) par une petite incision dans l’articulation du coude. L’articulation est ensuite remplie d’un produit liquide, de façon à distendre la cavité articulaire pour bien la visualiser. Une deuxième petite incision permet d’introduire un crochet pour palper les structures de l’articulation où un instrument chirurgical manuel ou motorisé. Après l’intervention, l’articulation est rincée et le liquide aspiré. Les petites incisions sont recousues.

Les interventions possibles sont les suivantes : lissage des surfaces cartilagineuses, extraction de corps intra-articulaires ,libération d’adhérences capsulaires ou cicatricielles, ablation de la synoviale (membrane qui tapisse la cavité articulaire).

En cas d’incidents très rares, non prévisibles, l’intervention sous arthroscopie peut ne  pas obtenir les résultats voulus, c’est pourquoi le chirurgien peut être amené à poursuivre l’intervention par ouverture de l’articulation si cela se révèle nécessaire.

Nous vous demandons dés maintenant de nous donner votre consentement dans cette éventualité rare et imprévisible.

II -  Quelles sont les complications possibles ?

Cette intervention d’arthroscopie du coude est un procédé qui comporte peu de risques, néanmoins des incidents peuvent toujours survenir. Il peut s’agir d’une infection, d’un hématome, d’un épanchement ou d’une lésion vasculaire ou de la blessure d’un nerf, d’une raideur avec gonflement douloureux appelée algodystrophie.

III – Quel type d’anesthésie sera employé ?

L’anesthésie pourra être,  où locale, n’endormant que le membre supérieur atteint, ou bien générale en fonction de la consultation d’anesthésie qui sera réalisée auparavant.

Cette intervention peut parfois être réalisée en hospitalisation complète ou en ambulatoire en fonction de l’état prévisible, du geste à réaliser ainsi que de l’état général du patient.

IV – Quelles sont les règles à suivre après l’opération ?

Après l’opération, le coude sera maintenu dans un pansement rigide et il sera enlevé au quinzième jour postopératoire.  A ce moment là des instructions précises seront données pour la récupération de la fonction du coude.

V – Vous pouvez avoir des questions en suspens.

Il faut qu’au cours de la consultation, vous puissiez poser toutes les questions qui vous semblent importantes par exemple :

-                     Est-ce que l’examen et le traitement sont nécessaires et urgents ?

-                     Y a-t-il d’autres examens ou d’autres traitements ?

-                     Y a-t-il d’autres risques que nous n’aurions pas évoqués ?

-                     Quels sont les mesures nécessaires pour préparer l’intervention ?

Nous vous invitons à lire attentivement ce document, à en parler avec votre médecin traitant et votre entourage et de nous recontacter s’il y avait une quelconque interrogation sans réponse.

                                                                              2      L’épicondylite

Souvent appelée tennis-elbow, cette maladie régionale du coude n’est pas réservée au seul sportif. Elle est la conséquence d’une hyper-sollicitation du coude, occasionnelle ou chronique. Son origine peut être isolée ou intriquée entre une maladie des insertions des tendons sur l’os, l’usure du cartilage articulaire ou une névrite du nerf radial ; parfois, il s’agit d’une douleur d’origine cervicale dans le cadre des névralgies projetées sur la face latérale du coude et de l’avant-bras. La douleur est le symptôme principal, d’où le terme d’épicondylalgie qui lui est préférable.

Le traitement comprend, dès le départ, l’arrêt des activités, occasionnelles ou permanentes, sollicitant contre résistance l’extension du poignet et un traitement contre la douleur associant, à des posologies variables et adaptées, anti-inflammatoires et anti-douleurs. Les infiltrations ne doivent pas être répétées, la rééducation est spécifique et adaptée, le port de bracelet ou coudière est parfois bénéfique.

Lorsque la chirurgie est envisagée, la décision revient au futur opéré. Pour apprécier la récupération finale, il faut compter un délai de 6 à 9 mois et, en général, l’arrêt de travail est de 3 mois, plus ou moins 1 mois, après l’intervention.

La chirurgie de cette affection fait appel à de nombreux procédés, en fonction de l'origine des douleurs : chirurgie tendineuse - allongement uni ou pluri-tendineux - désinsertion des tendons sur l’os, chirurgie articulaire avec émondage cartilagineux et synovectomie, chirurgie nerveuse avec libération du nerf radial.

Les fils sont enlevés entre 2 et 3 semaines en fonction de leur type, une immobilisation du coude par attelle est, dans certains cas, nécessaire pendant cette même période, puis la rééducation est débutée d’abord doucement puis en travaillant la musculation sans résistance.

Des douleurs persistent souvent pendant de nombreux mois ; en général, elles sont moins intenses qu’avant l’intervention. La prise d’anti-douleurs dans la journée doit anticiper les travaux lourds ou ceux repérés comme facteur déclenchant des douleurs. La pratique de la natation est un excellent programme pour récupérer l’équilibre fonctionnel du membre supérieur. La reprise du travail doit être accompagnée d’anti-douleurs, voire de décontracturant le soir au coucher.

Dans certains cas, l'opéré peut garder définitivement un trouble cicatriciel, une raideur partielle du coude (déficit d'extension) et des douleurs. En cas de douleur persistante à plus d’un an de l’intervention, un bilan doit être refait avec le chirurgien qui s’est chargé de l’intervention.